Estudo da adesão ao tratamento anti-hipertensivo em funcionários de uma instituição pública de saúde e educação / Study of adherence to antihypertensive treatment in employees of a public health and education institution

Introdução: A hipertensão arterial está relacionada a altos custos para as áreas da saúde e previdência, devido às complicações decorrentes de sua evolução crônica. Faz-se, portanto, necessário o seu controle, por meio da adesão ao tratamento farmacológico e não farmacológico. Objetivo: Analisar a adesão de funcionários da saúde, de serviço público hospitalar ao tratamento anti-hipertensivo medicamentoso e suas possíveis relações. Método: Pesquisa observacional, transversal e descritiva de abordagem quantitativa composta por 57 trabalhadores que se auto-referiram hipertensos. Foram avaliadas características do perfil socioeconômico e laboral dos profissionais e sua adesão ao tratamento anti-hipertensivo. Os resultados foram analisados por meio de estudo de frequência absoluta e relativa e a associação entre as variáveis por meio do teste do Qui-quadrado e Teste Exato de Fisher. Resultados: identificaram-se características do perfil dos participantes que contribuíram para a adesão ao tratamento anti-hipertensivo e outros aspectos que limitavam a adesão terapêutica e demandavam intervenções, como: ampliação das ações de educação em saúde para todos os funcionários, possibilidades de seguimento daqueles já diagnosticados e rastreamento dos demais, com fortalecimento do vínculo e da comunicação entre o profissional de saúde e o funcionário, assim como ações voltadas a atividades físicas e qualidade de vida. No cuidado individual salientou-se o uso de pílula única e medidas para evitar o esquecimento das tomadas da medicação. Conclusões: O estudo foi capaz de caracterizar os funcionários e sua adesão ao tratamento anti-hipertensivo, fatores facilitadores e dificultadores, e de sinalizar estratégias institucionais de intervenção para melhoria da adesão e qualidade de vida (AU).

Introduction: The arterial hypertension is related to high costs to the health and social security systems, due to complications of its chronic evolution. Therefore, its control is necessary through pharmacological and non-pharmacological treatment adherence. Objective: To analyze the health worker's adherence to anti hypertensive treatment in a public hospital and its possible relations. Method: observational, cross-sectional, descriptive with quantitative approach research, consisting of 57 workers who self-report as hypertensive. Characteristics of the socioeconomic and work profile of professionals and their adherence to anti hypertensive treatment were evaluated. The results were analyzed by the study of absolute and relative frequency and the association between the variables using the Chi-square test and Fisher's exact test. Results: characteristics of the participants' profile that contributed to adherence to anti-hypertensive treatment and other aspects that limited therapeutic adherence and demanded interventions were identified, such as: expansion of health education actions for all employees, possibilities of following up those already diagnosed and tracking others, strengthening the bond and communication between the health professional and the employee, as well as actions aimed at physical activities and quality of life. In individual care, the use of a single pill and measures to avoid forgetting of medication taken were highlighted. Conclusion: the study was able to characterize the employees and their adherence to anti-hypertensive treatment, facilitating and hindering factors, and to point out institutional intervention strategies to improve adherence and quality of life (AU).

Entrustable professional activities for Junior Brazilian Medical Students in community medicine.

BACKGROUND: Entrustable professional activities (EPAs) have been defined to promote the workplace participation of undergraduate medical students, generally in the context of high-income countries with a focus on the secondary and tertiary health care sectors. These EPAs have limited applicability to training and health care contexts in low- to middle-income countries that have a focus on primary health care, for instance, the context of community medicine. The purpose of this article is to report the process and results of defining EPAs for undergraduate medical training in a community health care setting. METHODS: A modified Delphi study was performed to develop EPAs for the training of medical students in community medicine during their first and second years of education at the Marília Medical School (FAMEMA), Brazil. The supervision level was operationalized in terms of a student's ability to perform the EPA autonomously in an effective and safe manner with supervision readily available on request. Panellists (9 physicians and 6 nurses) rated the completeness of the proposed list of EPAs and EPA categories on four-point Likert scales. The threshold for consensus among panellists was a mean content validity index of at least 80%. RESULTS: Consensus was reached after two Delphi rounds, resulting in 11 EPAs for undergraduate medical education and training in community medicine. These EPAs were organized into three overarching EPA domains: integrality of care for individual health needs in all phases of the life cycle (5 EPAs), integrality of care for family health needs (3 EPAs), and integrality of care for community health needs (3 EPAs). For each EPA, descriptions of the following categories were created: title; specifications and limitations; conditions and implications of the entrustment decision; knowledge, skills, and attitudes; links to competencies; and assessment sources. CONCLUSION: The resulting 11 EPAs for training medical students in community medicine expand the application of the EPA framework to both early undergraduate medical education and the context of primary health care. This report can support and guide other medical schools in their attempts to train students in primary health care contexts and to incorporate EPAs into their curricula.

Enfermedad venosa crónica: evaluaciones clínicas y Doppler en su pronóstico / Chronic venous disease: clinical and Doppler assessments in its prognostic

Introducción: la falta de medidas preventivas y tempranas en el manejo de la enfermedad venosa crónica (EVC) ha sobrecargado el sistema nacional de salud pública. Objetivos: desarrollar un modelo matemático de reconocimiento de patrones que relacione la insuficiencia de la unión safenofemoral (USF) con la clínica de EVC y trazar el perfil sociodemográfico de los pacientes. Métodos: se realizó una investigación cuantitativa, inductiva y descriptiva. Se hicieron preguntas objetivas a los participantes. El grupo de pacientes diagnosticados de EVC (91) se clasificaron en 2 grupos: grupo 0, enfermedad leve (CEAP, C2 y C3), y grupo 1, enfermedad grave (CEAP, C4, C5 y C6). Se realizó una ecografía vascular con Doppler en los miembros inferiores (MI). A partir de 16 variables predictoras sociodemográficoas, clínicas y de imagen, entre ellas el tiempo de reflujo, la velocidad pico sistólica en reflujo y el volumen de reflujo, se buscó un modelo a través de dos métodos de reconocimiento y clasificación de patrones: regresión logística y análisis discriminativo con puntaje cuadrático. El perfil de los participantes se analizó por frecuencia relativa y absoluta. Resultados: como perfil encontramos una paciente femenina, multípara, de casi 50 años, con un índice de masa corporal elevado, baja renta y enfermedad avanzada (C4, C5 y C6). En cuanto a la relación matemática de las variables, los modelos arrojaron resultados satisfactorios, con una clasificación promedio de más del 80 % de aciertos, con un 87,06 % de predicciones para enfermedad leve (G0) y un 71,88 % de aciertos para enfermedad grave (G1). Conclusión: se estableció un modelo matemático de reconocimiento de patrones en la relación del grado de reflujo de la USF con la clínica de la EVC capaz de predecir la progresión de la EVC con buena precisión. (AU)

Introduction: the lack of early preventive measures in the management of Chronic Venous Disease (CVD) hasburdened Brazilian public health.Objectives: to develop a mathematical pattern recognition model in the relationship between saphenofemoraljunction (SFJ) insufficiency and the clinical picture of CVD, and to outline patients’ sociodemographic profile.Methods: a quantitative, inductive and descriptive research was carried out, in which participants were askedobjective questions. The CVD of 91 patients was clinically classified into group 0: mild disease (CEAP C2 and C 3 ),and group 1: severe disease (CEAP C4, C5 and C6). All limbs underwent Doppler ultrasonography. A model for theevolution of CVD was developed based on 16 sociodemographic, clinical and imaging predictor variables, includingreflux time, peak reflux velocity and venous reflux volume. Two methods of pattern recognition and classificationwere used: logistic regression and discriminant analysis with quadratic score. The participants’ profile was analyzedby relative and absolute frequency.Results: the outlined profile was that of a female patient, multiparous, aged around 50 years, with high body massindex, low income and advanced disease (C 4,5,6 ). Concerning the mathematical relationship of the variables, allthe models presented satisfactory results, with average hit rates higher than 80 %: 87.06 % for prediction of milddisease (G0) and 71.88 % for severe disease (G1).Conclusion: a mathematical model for pattern recognition was established in the relationship between degreeof reflux in the SFJ and the clinical picture of CVD. The model predicts CVD progression with a good accuracy.(AU)

Could Entrustable Professional Activities mediate community-based teaching in care integration services? / ¿Podrían las actividades profesionales confiables mediar servicios de integración docente asistencial en la comunidad?

Abstract Competency-based medical education (CBME) is currently the most common type of curriculum used worldwide. However, its limitations include fragmented learning and difficulties to use properly the knowledge, skills, and attitudes acquired using this educational model. Having this in mind, Entrustable Professional Activities (EPA) emerge as a tool to mediate the transfer of the competency-based curriculum into physicians' professional practice in graduate medical education. Therefore, based on a narrative review of the existing literature on EPA and the authors' experience in teaching community-based health care integration services, the aim of this paper is to reflect on the possible use of these activities in undergraduate medical education for the development of a CBME model integrated with primary health care and community medicine. The reflections presented here allow suggesting that, although it is a challenging process, incorporating EPA into undergraduate medical education is appropriate to improve the provision of primary health care to individuals, families, and communities in general.

Resumen En la actualidad, la educación médica basada en competencias (EMBC) es el diseño curricular más utilizado en el mundo. Sin embargo, sus limitaciones incluyen la construcción fragmentada del aprendizaje y dificultades para lograr el uso adecuado de los conocimientos, habilidades y actitudes adquiridos mediante este modelo pedagógico. Considerando lo anterior, las actividades profesionales confiables (APROC) emergen como una herramienta para mediar la transposición del currículo basado en competencias a la práctica profesional en educación médica de posgrado. Por lo tanto, con base en una revisión narrativa de la literatura existente sobre APROC y la experiencia docente de los autores en la integración de la educación y los servicios de salud basados en la comunidad, el propósito de este estudio es reflexionar sobre el posible uso de estas actividades en la formación médica de pregrado para el desarrollo de un modelo de EMBC integrado con la atención primaria de salud y la medicina comunitaria. Las reflexiones presentadas aquí permiten sugerir que, aunque se trate de un proceso desafiante, la adopción de las APROC en la formación de pregrado en medicina es apropiada para lograr una mejor prestación de atención primaria en salud a personas, familias y comunidades en general.

A dimensão social na formação médica: o contexto de vida na aprendizagem baseada em problemas / Social dimension in medical education: the context life in problem based learning / La dimensión social em la educación médica: el contexto de vida em el aprendizaje basado in problemas

Resumo Este estudo caracteriza a dimensão social nos contextos representados nas situações-problema em um curso médico estadual paulista que utiliza a Aprendizagem Baseada em Problema. Foram analisadas 69 situações-problema, disparadoras do processo de aprendizagem da primeira à quarta série e seus respectivos guias de tutor. Para a leitura do material, utilizou-se o Roteiro de Análise de Dimensão Social, elaborado pelas pesquisadoras com base em documentos e literatura relacionados. Para análise, adotou-se o método de análise textual discursiva. A comparação entre os objetivos de aprendizagem apresentados nas situações-problema e nos guias evidenciou discordâncias e dicotomias. A caracterização dos contextos explorados não retratou o território real: equipamentos sociais foram pouco abordados, já as áreas de competência do cuidado individual, coletivo e gestão deram ênfase satisfatória às políticas públicas. As análises de áreas de riscos, diversidades e grupos vulneráveis foram superficiais e a intersetorialidade foi pouco acionada. Espera-se, com estes resultados, suscitar reflexões acerca da construção de situações-problema na aprendizagem baseada em problemas, pois o aprofundamento na descrição, como a ampliação de sua abordagem, poderá favorecer a articulação teórico-prática, o aprendizado ampliado e a formação médica voltada ao cuidado integral.

Abstract This study characterizes the social dimension in the contexts represented in problem situations in a São Paulo state medical course that uses Problem-Based Learning. A total of 69 problem situations were analyzed, triggering the learning process from the first to the fourth grade and their respective tutor guides. To read the material, the Social Dimension Analysis Guide was used, developed by the researchers based on related documents and literature. For analysis, the discursive textual analysis method was adopted. The comparison between the learning objectives presented in the problem situations and in the guides showed disagreements and dichotomies. The characterization of the explored contexts did not portray the real territory: social equipment was scarcely addressed, but the areas of competence of individual, collective and management care placed a satisfactory emphasis on public policies. The analyzes of areas of risk, diversity and vulnerable groups were superficial and the intersectoral approach was little used. It is hoped, with these results, to provoke reflections about the construction of problem situations in problem-based learning, because the deepening of the description, such as the expansion of its approach, may favor the theoretical-practical articulation, the extended learning and the training medical care focused on comprehensive care.

Resumen Este estudio caracteriza la dimensión social en los contextos representados en la situación problema en un curso médico relizado en el estado de São Paulo, que utiliza el Aprendizaje Basado en Problemas. Se analizaron 69 situaciones problemas, iniciadoras del proceso de aprendizaje del primero al cuarto ciclo y sus respectivos guías de tutoría. Para lectura del material, se usó el Guión de Análisis de la Dimensión Social, el cual lo hicieron las estudiosas que tomaron como base documentos y literatura relacionados. Para el análisis, se adoptó el método de análisis textual discursivo. La comparación entre los objetivos de aprendizaje presentados en las situaciones problemas y en los guiones mostró desacuerdos y dicotomías. La caracterización de los contextos estudiados no retrató el territorio real: los equipamientos sociales fueron poco abordados, pero las áreas de competencia del cuidado individual, colectivo y de gestión dieron un énfasis satisfactorio en las políticas públicas. Los análisis de las áreas de riesgo, diversidad y grupos vulnerables fueron superficiales y el enfoque intersectorial fue poco accionado. Se espera, con estos resultados, provocar reflexiones sobre la construcción de situaciones problemas en el aprendizaje basado en problemas, ya que la profundización de la descripción, como la expansión de su enfoque, puede favorecer la articulación teórico-práctica, el aprendizaje extendido y la capacitación médica dirigida al cuidado completo.

Tempo do Brasil traduzir para a prática o currículo Médico Baseado em Competência por meio de Atividades Profissionais Confiáveis (APCs) / Tiempo de Brasil traducir a la práctica el Currículo Médico Basado en Competencia por medio de Actividades Profesionales Confiables (APCs) / The time has come for Brazil: translating Competence Based Medical Education into practice by Entrustable Professional Activities (EPAs)

As competências médicas apresentadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) e as políticas de incentivo à formação de mais médicos popularizaram temas como aprendizado ativo e competência. Distorções na implementação curricular resultaram em abordagens fragmentadas e reprodutivas das práticas com distanciamento do processo de trabalho. Vários países ocidentais, ao buscarem o aprimoramento da Educação Médica Baseada em Competência, adotaram as Atividades Profissionais Confiáveis (APCs) na tradução bem-sucedida desse referencial para a prática clínica. Este estudo perspectivo apresenta as APCs no âmbito da educação médica brasileira como possível solução para a melhor efetivação do Currículo Médico Baseado em Competência (CMBC). O estudo descreve as APCs, de seu conceito à realização; provê subsídios para seu entendimento e análise de sua capacidade em mediar uma formação médica mais qualificada e responsiva às necessidades de saúde locais; e contribui com a literatura brasileira na área.(AU)

Las competencias médicas presentadas por las Directrices Curriculares Nacionales y las políticas de incentivo a la formación de más médicos popularizaron temas tales como aprendizaje activo y competencia. Distorsiones en la implementación curricular resultaron en abordajes fragmentados y reproductivos de las prácticas con distanciamiento del proceso de trabajo. Diversos países occidentales, al buscar el perfeccionamiento de la Educación Médica Basada en Competencia, adoptaron las Actividades Profesionales Confiables (APCs) en la traducción exitosa de esas referencias a la práctica clínica. Este estudio perspectivo presenta las APCs en el ámbito de la educación médica brasileña, como posible solución para la mejor efectuación del Currículo Médico Basado en Competencia (CMBC). El estudio describe las APCs, desde su concepto hasta su realización, proporciona subsidios para su entendimiento y análisis de su capacidad para mediar una formación médica más calificada y responsiva a las necesidades de salud local y contribuye con la literatura brasileña en el área..(AU)

The medical competencies presented by the National Curriculum Guidelines and the policies to encourage the education of more physicians have popularized themes such as competence and active learning. Distortions in the curricular implementation resulted in a fragmented and reproductive approach of the practices distancing them of the work process. Several Western countries seeking improvement of the Competence-Based Medical Education (CBME), have recently adopted the concept of Entrustable Professional Activities (EPAs) to better translate this benchmark into clinical practice. This article presents the EPAs for Brazilian medical education as a possible solution for CBME accomplishment. The study explores the EPAs, from their concept to their realization. It aims to provide insights for their understanding and analysis of their capacity as a mediator for more qualified training and more responsivity to local health needs, contributing to the literature in the area..(AU)

PROPOSTA DE EDUCAÇÃO PERMANENTE PARA CONSELHEIROS MUNICIPAIS DE SAÚDE: RELATO DE EXPERIÊNCIA / PERMANENT EDUCATION FOR MUNICIPAL HEALTH COUNCILLORS PROPOSAL: EXPERIENCE REPORT / PROPUESTA DE EDUCACIÓN PERMANENTE PARA LOS CONSEJEROS MUNICIPALES DE SALUD: RELATO DE EXPERIENCIA

O estudo em questão é uma proposta de educação permanente para membros de um Conselho Municipal de Saúde considerando as necessidades coletadas em entrevistas prévias e as propostas de capacitação da Política Nacional de Saúde. O objetivo foi discutir a compreensão do conselheiro relativa ao seu papel e atuação, bem como aos sentidos do controle social. Para tanto, desenvolveu-se uma pesquisa exploratória e descritiva, com abordagem quanti-qualitativa, por meio da aplicação da Educação Permanente em Saúde, com os Conselheiros Municipais de Saúde de um município de porte médio do interior do estado de São Paulo. Essa contribuição foi analisada posteriormente, enquanto ferramenta educativa para o desempenho da função desses conselheiros. Os resultados indicaram que os conselheiros referiram desinteresse e rejeitaram a proposta. A recusa dos conselheiros a essa oportunidade de reflexão sobre suas práticas levou as pesquisadoras a tecerem uma rede explicativa: foi possível o entendimento de tensões, interesses e interfaces que se colocam entre os representantes comunitários e os gestores municipais. Concluiu-se que, mesmo uma proposta considerada boa precisa ser discutida, desconstruída e reconstruída com o outro, principalmente nos espaços em que ainda prevalecem resquícios de posturas autoritárias, provocando comportamentos agressivos e excludentes. Um ambiente confiável, politicamente apartidário, não persecutório, pode favorecer uma escuta cuidadosa que, inclusive, permita a verbalização de diferentes entendimentos, atitudes e crenças que poderiam limitar a construção compartilhada.

This study is a permanent education for the members of the Municipal Health Council proposal that considers their prior collected needs through interviews and the training propositions of the National Health Policy. The objective was to discuss the counselors understanding of their role and their performance as well as the meanings of social control. For that purpose, a research was carried out at exploratory and descriptive level, with a quantitative-qualitative approach, through the application of the Health Permanent Education to the Municipal Health Council members at a medium size municipality of São Paulo State's Midwest region. This contribution was late analyzed as an educational tool for the performance of the functions of these Counselors. The results indicate that Council members showed disinterest and rejected the proposal. The refuse of the Councillors to this opportunity of reflection upon their practices led the researchers to weave an explanatory network: it was possible to understand tensions, interests and interfaces that arise between community representatives and municipal managers. In conclusion, even a good proposal is supposed to be discussed, deconstructed and reconstructed together with the actors, especially where still remain sequels of authoritarian positions that can yet provoke aggressive and excluding behavior. A trustworthy, politically nonpartisan, non-persecutory environment can foster careful listening that even allows the verbalization of different understandings, attitudes, and beliefs that could limit shared construction. Thus, this report brings outstanding contributions to the dialogue between public administration and social participation.

Este estudio presenta una propuesta de educación permanente para miembros del Consejo Municipal de Salud, teniendo en cuenta las necesidades obtenidas en entrevistas y las propuestas de entrenamiento de la Política Nacional de Salud. El objetivo fue discutir la comprensión del consejero relativa a su papel y actuación, así como a los sentidos del control social. Para ello, se delineó una investigación exploratoria y descriptiva, con abordaje cuantitativo y cualitativo, por medio de la aplicación de la Educación Permanente en Salud con los Consejeros Municipales de Salud de un municipio de porte medio del interior del Estado de São Paulo. Esa contribución fue analizada posteriormente como herramienta educativa para el desempeño de la función de estos Consejeros. Los resultados indicaron que los miembros mencionaron desinterés y rechazaron la propuesta. El rechazo de los Consejeros a esa oportunidad de reflexionar sobre sus prácticas nos llevó las investigadoras a tejer una red explicativa: fue posible el entendimiento sobre las tensiones, intereses y interfaces existentes entre representantes de la comunidad y los gestores municipales. Se concluyó que incluso una buena propuesta necesita ser discutida, deconstruida y reconstruida junto con el otro, principalmente en los espacios en que aún prevalecen resquicios de posturas autoritarias, provocando comportamientos agresivos y excluyentes. Un ambiente confiable, políticamente apartidario, no persecutorio, puede favorecer una escucha cuidadosa que permita la verbalización de diferentes entendimientos, actitudes y creencias que podrían limitar la construcción compartida.

Profissionalização de pessoas com deficiência: reflexões e possíveis contribuições da psicologia / Professionalization of disabled people: reflections and possible contributions from psychology / La profesionalización de las personas con discapacidad: reflexiones y posibles contribuciones de la psicología

O fenômeno da profissionalização de pessoas com deficiência é complexo e perpassa as contradições do sistema capitalista, a estrutura e interações sociais, o comportamento e psiquismo humano. Entre os desafios para a profissionalização de pessoas com deficiência elencam-se: postos precários, informais, baixa ou nenhuma remuneração, baixas escolaridade e qualificação técnica. A legislação traz avanços, porém o cumprimento é frágil e reducionista. Este trabalho apresenta possibilidades de contribuições da psicologia nos diferentes contextos: junto aos sujeitos com deficiências e seus familiares, à comunidade empresarial, às instituições e à sociedade civil, por meio da educação. Discute-se o tema expondo as limitações a partir dos diferentes sujeitos sociais e as contradições que coexistem nas políticas públicas, mas, sobretudo, aponta-se caminhos e propõe-se na psicologia importantes instrumentos para a inclusão.

The phenomenon of professionalization of disabled people is complex and goes beyond the contradictions of the capitalist system, social structure and interactions, behavior and the human psyche. Among the professionalization challenges for people with disabilities, we list the following: insecure and informal positions, minimal or no compensation, low education and qualifications. Legislation brings advances but its compliance is fragile and reductionist. This paper presents potential contributions from psychology, through education, in different contexts: together with disabled persons and their families, the business community, institutions, and civil society. We discuss the professionalization of people with disabilities; the limitations are exposed considering the different social subjects and the contradictions that exist in public policies. But mainly, direction is offered and important instruments in psychology are proposed for greater inclusion.

El fenómeno de la profesionalización de las personas con discapacidad es complejo y va más allá de las contradicciones del sistema capitalista, de la estructura y de las interacciones sociales, de las conductas y del psiquismo humano. Entre los desafíos para la profesionalización de las personas con discapacidad destacan: los empleos precarios e informales, la baja o nula remuneración, el bajo nivel educativo y de cualificación técnica. La legislación trae avances pero su cumplimiento es frágil y reduccionista. El presente trabajo presenta posibles contribuciones de la psicología, a través de la educación, a diferentes contextos: las personas con discapacidad y sus familias, la comunidad empresarial, las instituciones y la sociedad civil. Discute el tema exponiendo las limitaciones a partir de los diferentes sujetos sociales y las contradicciones que coexisten en las políticas públicas, pero, sobre todo, apunta caminos y propone, en la psicología, importantes instrumentos para la inclusión.

Role-playing: estratégia inovadora na capacitação docente para o processo tutorial / Role-playing: an innovative strategy for training teachers for the tutorial process / Role-playing: estrategia innovadora en la capacitación docente para el proceso de tutoría

A análise dos formatos de avaliação do Programa de Desenvolvimento Docente (PDD) da faculdade de Medicina de Marilia, SP, mostra as seguintes fragilidades: baixa motivação, atitude passiva dos participantes e pouco interesse em capacitação para o processo tutorial. Considerando a necessidade de inovação das estratégias de capacitação docente, optou-se, nas oficinas, pelo uso da técnica de role-playing, a qual possibilita a troca de papéis e o aprender na ação. Analisou-se qualitativamente o discurso docente frente ao uso do role-playing nas oficinas desenvolvidas, segundo as narrativas dos formatos de avaliação aplicados. Os núcleos de sentido das respostas foram classificados em unidades temáticas. Os resultados demonstraram a relevância das atividades e que o role-playing foi um importante instrumento facilitador do processo de aprendizagem, à medida que colocou o tutor como protagonista, no papel de estudante, favorecendo novos olhares e percepções e sensibilizando-o para o processo tutorial.

Analysis on assessment formats of the Teaching Development Program (TDP) of Marília Medical School with regard to continuing education shows the following weaknesses: poor motivation, passive attitudes among participants and little interest in training for the tutorial process. Given the need for innovative strategies for teacher training, it was decided to use role-playing techniques in workshops. This enabled exchanges of roles and learning in action. The teacher's discourse relating to the use of role-playing in the workshops developed was qualitatively analyzed according to the narratives of the assessment formats applied. The core meanings of the responses were classified into thematic units. The results demonstrated that these activities were relevant and that role-playing was an important facilitator of the learning process insofar as the tutor was placed as a protagonist for the students' roles, thereby encouraging new perspectives and perceptions and sensitizing students towards the tutorial process.

El análisis de los formatos de evaluación del Programa de Desarrollo Docente (PDD) da facultad de medicina de la ciudad de Marília, referente a la educación continuada muestra las fragilidades siguientes: baja motivación, actitud pasiva de los participantes y poco interés en la capacitación para el proceso de tutoría. Considerando la necesidad de innovación de las estrategias de capacitación docente, en las oficinas se opta por el uso de la técnica de "role playing" que hace posible el cambio de papeles y el aprendizaje en la acción. Se ha analiza cualitativamente el discurso docente ante el uso del "role playing" en las oficinas desarrolladas según las narrativas de los formatos de avaliación aplicados. Los núcleos de sentido las respuestas se han clasificado en unidades temáticas. Los resultados demuestran la importancia de estas actividades y que el "role playing" ha sido un importante instrumento facilitador del proceso de aprendizaje a medida en que colocan al tutor como protagonista, en el papel de estudiante, favoreciendo nuevas miradas y percepciones, sensibilizándole para el proceso de tutoría.

Os leucócitos e a resposta inflamatória na lesão de isquemia-reperfusão / Leukocytes and the inflammatory response in ischemia-reperfusion injury

Os eventos de isquemia-reperfusão desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica que pode levar a lesões celulares e até falência de órgãos. Tais repercussões são notadas no pós-operatório de cirurgias, em especial, com o uso de circulação extracorpórea. Sabe-se, atualmente, que os leucócitos exercem importante papel neste processo. Assim, este estudo aborda o papel dos leucócitos na fisiopatologia das lesões de isquemia-reperfusão e a ativação das cascatas inflamatórias por esse processo e procura auxiliar na compreensão destes mecanismos assim como trazer contribuições acerca das abordagens terapêuticas que possam atenuá-los. Esta revisão bibliográfica retrospectiva foi realizada a partir de documentos científicos publicados nos últimos dez anos, em português e inglês, indexados em bases de dados internacionais Medline e SciELO e de textos clássicos relacionados. Os descritores pesquisados foram: isquemia-reperfusão, leucócitos, resposta inflamatória, circulação extracorpórea, efeitos adversos e apoptose.

The events of ischemia-reperfusion injury triggers a systemic inflammatory response and can lead to cellular injury and organ failure. Such effects are noted in the postoperative recovery, especially with the use of cardiopulmonary bypass. Nowadays, it is known that leukocytes play an important role in this process. Therefore, this study addresses the role of leukocytes in the physiopathology of ischemia-reperfusion injuries and activation of inflammatory cascades through this process and seek to help in the understanding of these mechanisms as well as to bring contributions on the therapeutic approaches that can mitigate them. This retrospective review was performed from indexed scientific papers published over the last ten years in Portuguese and English in international databases MEDLINE and SciELO and related classic texts. The descriptors investigated were: ischemia-reperfusion, leukocytes, inflammatory response, cardiopulmonary bypass, adverse effects and apoptosis.

Educação permanente: uma ferramenta para o desenvolvimento docente na graduação / Continuing education: a tool for undergraduate faculty development

OBJETIVO: Descrever a percepção dos docentes tutores e dos docentes da Unidade de Prática Profissional (UPP) da primeira série dos cursos de Medicina e Enfermagem da Famema quanto à relevância de participar do programa de Educação Permanente (EP). MÉTODOS: Estudo exploratório com questionário semiestruturado. Empregou-se a técnica de análise temática do Discurso do Sujeito Coletivo. RESULTADOS: A quase totalidade dos sujeitos considerou a atividade de EP como relevante. Os docentes da UPP apontaram ótimo espaço para aprendizagem, troca de experiências e reflexão sobre a prática. As ideias centrais dos tutores foram bom espaço de discussão e reflexão, porém um momento mal aproveitado. CONSIDERAÇÕES: Para os docentes da UPP, a proposta da EP (reflexão sobre a prática) vem sendo atingida, mas não tem respondido às expectativas e ao entendimento dos tutores. Dada a importância do desenvolvimento docente para a sustentação de um currículo inovador, é necessário problematizar os sentidos implícitos nesta fala em busca de uma EP mais responsiva aos tutores.

OBJECTIVE: To describe the perceptions by faculty and tutors in the Professional Practice Unit in the first year of the courses in Medicine and Nursing at Famema, in relation to the relevance of participating in the Continuing Education program. METHODS: Exploratory study using a semi-structured questionnaire. Thematic analysis technique was used, based on collective subject discourse. RESULTS: Nearly all of the study subjects considered the Continuing Education activity relevant. The faculty highlighted the activity as an ideal space for learning, fostering exchange of experiences and reflection on practice. The tutors emphasized the activity as a productive space for discussion and reflection, while pointing out that its full potential still remains to be explored. REMARKS: According to the faculty, the Continuing Education proposal (reflection on practice) has been implemented, but still not in keeping with the tutors' expectations or understanding. Understanding the importance of faculty development for ensuring an innovative undergraduate curriculum, it is necessary to analyze the problems involved in the implicit meaning in this collective discourse in the search for a form of Continuing Education that is more responsive to tutors.

O uso do portfólio reflexivo no curso de medicina: percepção dos estudantes / Students' perception of the reflective portfolio in medical school

Os métodos ativos de aprendizagem necessitam de processos avaliativos igualmente coerentes com o novo perfil profissional. A Faculdade de Medicina de Marília (Famema) vem utilizando o portfólio reflexivo como instrumento de avaliação formativa no curso médico. Este trabalho propõe-se a analisar a percepção dos estudantes quanto ao seu uso. Trata-se de um estudo qualitativo cujos dados foram coletados pela técnica de grupo focal, à qual se seguiram os passos da técnica de análise de conteúdo na modalidade temática. Definiram-se, então, as categorias temáticas: "O portfólio enquanto espaço que oportuniza reflexão sobre a prática e a aprendizagem ativa"; "Um instrumento de avaliação pro cessual e dialógica"; "O imaginário biomédico e a resistência às mudanças permeando a construção do novo modelo" e "O reconhecimento da necessidade de mudanças". Pode-se considerar que o portfólio reflexivo constitui um instrumento que contribui para a formação profissional, embora sua utilização requeira constantes aproximações e ajustes.

New learning methods require special assessment methods, including the reflective portfolio. The Marilia School of Medicine (FAMEMA) uses the reflective portfolio as a formative assessment tool in undergraduate medical training. The current study analyzes how students perceive the portfolio in use. In this qualitative study, data were collected through focus groups and submitted to content analysis. The following themes were identified: "portfolio as a reflective area for active learning and practice;" "a tool for process and dialogical assessment;" "the biomedical imaginary and resistance to the development of a new model;" and "recognizing the need for changes." Based on the findings, the reflective portfolio contributes to medical education, but its use requires periodic adjustments.

Leukocytes and the inflammatory response in ischemia-reperfusion injury.

The events of ischemia-reperfusion injury triggers a systemic inflammatory response and can lead to cellular injury and organ failure. Such effects are noted in the postoperative recovery, especially with the use of cardiopulmonary bypass. Nowadays, it is known that leukocytes play an important role in this process. Therefore, this study addresses the role of leukocytes in the physiopathology of ischemia-reperfusion injuries and activation of inflammatory cascades through this process and seek to help in the understanding of these mechanisms as well as to bring contributions on the therapeutic approaches that can mitigate them. This retrospective review was performed from indexed scientific papers published over the last ten years in Portuguese and English in international databases MEDLINE and SciELO and related classic texts. The descriptors investigated were: ischemia-reperfusion, leukocytes, inflammatory response, cardiopulmonary bypass, adverse effects and apoptosis.

Inhibition of neutrophil activity improves cardiac function after cardiopulmonary bypass.

BACKGROUND: The arterial in line application of the leukocyte inhibition module (LIM) in the cardiopulmonary bypass (CPB) limits overshooting leukocyte activity during cardiac surgery. We studied in a porcine model whether LIM may have beneficial effects on cardiac function after CPB. METHODS: German landrace pigs underwent CPB (60 min myocardial ischemia; 30 min reperfusion) without (group I; n = 6) or with LIM (group II; n = 6). The cardiac indices (CI) and cardiac function were analyzed pre and post CPB with a Swan-Ganz catheter and the cardiac function analyzer. Neutrophil labeling with technetium, scintigraphy, and histological analyses were done to track activated neutrophils within the organs. RESULTS: LIM prevented CPB-associated increase of neutrophil counts in peripheral blood. In group I, the CI significantly declined post CPB (post: 3.26 +/- 0.31; pre: 4.05 +/- 0.45 l/min/m2; p < 0.01). In group II, the CI was only slightly reduced (post: 3.86 +/- 0.49; pre 4.21 +/- 1.32 l/min/m2; p = 0.23). Post CPB, the intergroup difference showed significantly higher CI values in the LIM group (p < 0.05) which was in conjunction with higher pre-load independent endsystolic pressure volume relationship (ESPVR) values (group I: 1.57 +/- 0.18; group II: 1.93 +/- 0.16; p < 0.001). Moreover, the systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance were lower in the LIM group. LIM appeared to accelerate the sequestration of hyperactivated neutrophils in the spleen and to reduce neutrophil infiltration of heart and lung. CONCLUSION: Our data provides strong evidence that LIM improves perioperative hemodynamics and cardiac function after CPB by limiting neutrophil activity and inducing accelerated sequestration of neutrophils in the spleen.

First efficacy and safety results with the antibody containing leukocyte inhibition module in cardiac surgery patients with neutrophil hyperactivity.

Systemic administration of immune modulating antibodies may play an important role in reducing neutrophil hyperactivity, for example, in patients undergoing cardiac surgery with extracorporeal circulation or in trauma patients. However, this strategy has extremely high costs and is often associated with severe adverse effects. We developed the Leukocyte-Inhibition-Module (LIM), an extracorporeal circulation (ECC) device housing a polyurethane matrix with covalently bound Fas (CD95; APO-1) stimulating antibodies to rapidly prevent neutrophil hyperactivation. A feasibility study with 14 patients undergoing cardiac surgery with the use of immunogenic ECC without (n = 5) and with (n = 9) LIM (venous line) was performed. Our data show that the usually observed ECC associated perioperative increase in neutrophils (control) was prevented by LIM (p = 0.023). Moreover, the increase of the proinflammatory markers tumor necrosis factor (TNF)-alpha and polymorphonuclear elastase was limited by LIM (p = 0.038 and p = 0.002). In both groups, no significant changes in liver enzymes or in clotting were detected after surgery, and up to 12 months follow up, no unusual complications were reported. This study shows for the first time to our knowledge the feasibility, efficacy, and safety of a new cost effective, immune management strategy in patients with aberrant immune activation by exposing the blood stream to immobilized agonistic anti-Fas antibodies.

Insulin improves postischemic recovery of function through PI3K in isolated working rat heart.

Insulin improves contractile function after ischemia, but does not increase glucose uptake in the isolated working rat heart. We tested the hypothesis that the positive inotropic effect of insulin is independent of the signaling pathway responsible for insulin-stimulated glucose uptake. We inhibited this pathway at the level of phosphatidyl inositol 3-kinase (PI3K) with wortmannin. Hearts were perfused for 70 min at physiological workload with Krebs-Henseleit buffer containing [2-(3)H] glucose (5 mM, 0.05 microCi/ml) and oleate (0.4 mM, 1% BSA) in the presence (WM, n = 5) or absence (control, n = 7) of wortmannin (WM, 3 micromol/L). After 20 min, hearts were subjected to 15 min of total global ischemia followed by 35 min of reperfusion. Insulin (1 mU/ml) was added at the beginning of reperfusion (WM + insulin n = 8, insulin n = 8). Cardiac power before ischemia was 8.1 +/- 0.7 mW. Recovery of contractile function after ischemia was significantly increased in the presence of insulin (73.5 +/- 8.9% vs. 38.5 +/- 6.7%, p < 0.01). The addition of wortmannin completely abolished the effect of insulin on recovery (32.6 +/- 6.4%). Glucose uptake was 1.84 +/- 0.32 micromol/min/g dry before ischemia and was slightly elevated during reperfusion (2.68 +/- 0.35 micromol/min/g dry, n.s.). Insulin did not affect postischemic glucose uptake. In the presence of wortmannin, glucose uptake was lowest during reperfusion (n.s.). The results suggest that PI3K is involved in the insulin-induced improvement in postischemic recovery of contractile function. This effect of insulin is independent of its effect on glucose uptake.

Açäo do ácido trissódio-cálcio-dietileno-triaminopentaacético (CaNa3DTPA) nas lesões de isquemia-reperfusäo em membro posterior de rato / Action of the CaNa3DTPA on ischemia-reperfusion lesions in the hindlimb of rats

OBJETIVO: Açäo do ácido trissódio-cálcio-dietileno-triaminopentaacético (CaNa3DTPA), quelante de ferro com açäo ainda anti-viral, antiinflamatória e imunológica, na atenuaçäo de lesões de reperfusäo em músculos esqueléticos de ratos. MÉTODOS: 52 ratos Wistar, pesando 188±22g, foram anestesiados e submetidos a semi-amputaçäo de membro posterior direito (MPD), poupando-se o fêmur, artéria e veia femorais. Foram entäo randomizados e distribuídos: G1-CTAN - controle anestesia, sem cirurgia e sem isquemia; G2-CTCIR - controle cirurgia, sem isquemia; G3-IRCT e G3-IRDTPA - com isquemia (4 hora) e reperfusäo ( 2 horas). O G3-IRCT foi tratado, ao final da isquemia, com cloreto de sódio 0,9 por cento e G3-IRDTPA com (CaNa3DTPA).Parâmetros: Circunferência do pé direito e peso do rato, dosagem sérica de CPK, dosagem de malonaldeído e microscopia óptica de músculos soleus bilateral. RESULTADOS: Aumento da circunferência nos G3-IRCT e G3-IRDTPA (significante no G3-IRCT quando comparado ao G1-CTAN); CPK elevado nos G3-IRCT e G3-IRDTPA comparados aos controles; MDA mais alto no membro contralateral do G3-IRDTPA, comparado ao MPD do G3-IRDTPA e ao G1-CTAN; maior edema intersticial em G3-IRCT, maior infiltrado inflamatório em G3-IRDTPA e recuperaçäo dos níveis de glicogênio semelhantes em G3-IRCT e G3-IRDTPA. CONCLUSÃO: Apesar do menor edema no G3-IRDTPA comparado ao G3-IRCT, o CaNa3DTPA näo alterou CPK sérico, MDA muscular e morfologia muscular dos animais.

Lesões de isquemia-reperfusão em músculos esqueléticos: fisiopatologia e novas tendências de tratamento, com ênfase em reperfusão controlada / Ischemia-reperfusion injuries in skeletal muscles: pathophysiology and new therapeutic trends focused on controlled reperfusion

A obstrução arterial aguda (OAA) é a emergência mais comum em cirurgia vascular. Suas principais causas são embolias e tromboses arteriais. Além de a isquemia ser bastnte lesiva, a reperfusão de tecidos isquêmicos pode levar a uma série de complicações que podem aumentar as lesões teciduais e, através de alterações sistêmicas, colocar em risco a vida do paciente. O objetivo deste artigo é revisar a pesquisa em fisiopatologia, destacando contribuições individuais, ensaios terapêuticos e controvérsias, buscando situar o problema até os dias atuais. Por fim, enfatiza-se a técnica de reperfusão controlada na atenuação das lesões de reperfusão em músculos esqueléticos...

Circulaçäo brônquica: anatomia e aspectos funcionais em condiçöes normais e patológicas / Bronchial circulation: anatomical and fucntional features in normal and pathological condictions

A circulaçäo brônquica transporta sangue sistêmico às vias aéreas, pleuras, linfonodos, nervos e aos vasos pulmonares e a sua resposta em forma de hipertrofia a algumas condiçöes patológicas nos pulmöes indicam que a circulaçäo brônquica tem um papel vital de adaptaçäo. Neste artigo fazemos uma revisäo de anatomia e fisiologia da circulaçäo brônquica, além de enfatizarmos o seu importante papel em alguns processos patológicos pulmonares

Distribuiçäo da soluçäo Euro-Collins em pulmöes de porcos ministrada por diferentes vias de perfusäo rápida: estudo comparativo / Distribution of the Euro-Collins solution in swine lungs, given through different rapid perfusion routes: a comparative study

No transplante pulmonar as complicaçöes brônquicas säo causas importantes de morbidade e mortalidade, contribuindo para tal a qualidade de proteçäo das vias aéreas, durante armazenamento e implantaçäo do enxerto. omo a "flush perfusion" (perfusäo rápida-PR) via artéria pulmonar (AP), com diferentes soluçöes de preservaçäo, seguida de armazenamento hipotérmico do enxerto, é a técnica mais utilizada nos centros de TP, foi nosso objetivo comparar o fluxo de Euro-Collins (EUC) em pulmöes de porcos, enfatizando o efeito sobre as vias aéreas, por diferentes técnicas de PR. Os animais foram divididos em grupos sem PR: controle (n=6) e com PR pelas seguintes vias: AP (n=6); artérias pulmonar e brônquicas, simultaneamente...